El síndrome del ovario poliquístico se asocia a alteraciones menstruales y es la causa más frecuente de infertilidad anovulatoria. No se sabe el origen de este transtorno, pero pruebas recientes sugieren que la alteración principal es la resistencia a la insulina, con el consiguiente hiperinsulinismo, que, a su vez, estimula una producción excesiva de andrógenos en el ovario. Asociado a la resistencia a la insulina hay una alteración en los lípidos, una obesidad, una predisposición a la diabetes y a las enfermedades cardiovasculares en edades más avanzadas.
Los índices de incidencia pueden llegar al 25% de las pacientes con alteraciones menstruales, dependiendo de los criterios que se usen para el diagnóstico.
Antes se diagnosticaba según la presencia de alguno o todos los criterios siguientes:
- Oligoamenorrea o amenorrea ( en el 80% de casos )
- Infertilidad anovulatoria ( en el 74 % de casos )
- Hirsutismo ( en el 69 % de casos )
- Obesidad central ( en el 50 % de casos )
Actualmente se usa como criterio básico:
- El aspecto ecográfico de los ovarios: ovarios agrandados de forma bilateral.
- Múltiples quistes periféricos en forma de anillo de perlas de un tamaño máximo de 10 mm. cada quiste.
- También el nivel de testosterona puede estar elevado.
- El valor de hormona luteinizante (LH) suele ser más alto que el valor de la hormona foliculoestimulante (FSH) en fase proliferativa del ciclo ( 1ª fase ).
El tratamiento depende del problema inicial: irregularidad menstrual, hirsutismo o infertilidad.
- Los anticonceptivos combinados en sus distintas formas de uso ( oral, transdérmica o vaginal ) se han utilizado para regular la menstruación.
- Los anticonceptivos combinados con acetato de ciproterona en su contenido se usan para las alteraciones menstruales con hirsutismo.
- El acetato de clomifeno es eficaz en la infertilidad anovulatoria en pacientes no obesas. En los casos de resistencia al clomifeno, la diatermia laparoscópica sobre los ovarios puede ser beneficiosa para reducir al máximo el anillo de perlas y, a continuación, probar con clomifeno.
No obstante, la piedra angular del tratamiento es la reducción de peso, que disminuye la resistencia a la insulina, corrige el desequilibrio hormonal e induce la ovulación. ültimos estudios apuntan el empleo de agentes sensibilizantes de la insulina como es la metformina; esta opción es muy prometedora para tratar la anovulación
