El suelo pélvico está formado por un conjunto de estructuras óseas, musculares y tendinosas que forman una unidad funcional que sostiene todos los órganos del bajo abdomen (vejiga, útero y sigma-recto), aguanta el empuje del resto del contenido abdominal y es atravesado por los conductos ( uretra, vagina y recto ) que comunican los órganos citados anteriormente y el exterior, estableciéndose importantes relaciones anatomofuncionales entre ellos.
Causas y factores de riesgo que debilitan el suelo pélvico o agravan su deterioro:
- Herencia: alrededor de un 17 % de la población femenina tiene una debilidad innata del suelo pélvico (SP), sobre todo si tiene antecedentes familiares próximos.
- Embarazo y parto: constituye la principal causa y factor de riesgo de debilitamiento y disfuncionalismo del SP, debido a: El aumento de peso intraabdominal, el esfuerzo del parto, el paso del feto por el canal del parto, el tamaño del feto, la duración del parto y sobre todo del periodo expulsivo del parto y los ejercicios abdominales posteriores al parto para recuperar la silueta. En algunos paises europeos se aconseja y facilita hacer fisioterápia de recuperación pélvica post-parto.
- Prácticas deportivas: saltos, aterrizajes con impacto en el suelo ( aerobic, gimnasia, tenis, paddel, baloncesto,…) que aumentan la presión intraabdominal.
- Menopausia y envejecimiento: los cambios hormonales producen pérdida de elasticidad en los tejidos; el paso de los años debilita el SP ya que su musculatura no se trabaja de forma regular.
- Hábitos cotidianos: aguantar mucho tiempo la orina, estreñimiento crónico, obesidad, fajas y vestidos muy apretados, tocar instrumentos de viento, trabjos que requieran levantar muchos pesos y cualquier situación y actividad que aumente de forma reiterada la presión intraabdominal.
Alteraciones relacionadas con la estática pélvica: cistocele, prolapso uterino, rectocele, polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), urgencia miccional, IUE relacionada con la actividad sexual, enuresis, sensación de peso en periné, vaginismo, coitalgia, disminución del estímulo-sensibilidad sexual…
En uro-ginecología la rehabilitación del SP es fundamental. En el post-parto puede prevenir la aparición de transtornos; en el caso de patología ya instaurada puede evitar una intervención quirúrgica y en el caso de tener que recurrir a la cirugía, el tratamiento combinado de rehabilitación pre y post quirúrgica favorecerá un mejor resultado de la intervención.
Con la rehabilitación del SP se pretende que la mujer perciba, integre, controle y refuerce la musculatura perineal dentro de su esquema corporal para conseguir adquirir una tonicidad automática.
Para la rehabilitación del SP hay varias técnicas, algunas complementarias de otras:
- Electroestimulación: estimulación eléctrica de la musculatura del suelo pélvico para provocar contracciones rítmicas y controladas.
- Biofeedback: consiste en transformar en señales visuales o acústicas, contraccions voluntarias y ejercicios solicitados por el terapéuta para poderlos corregir.
- Cinesiterapia: ejercicios perineales dirigidos por el terapeuta para reforzar la musculatura del periné.
- Conos vaginales: objeto de forma cilíndrico-cónica y peso cambiante que se introduce en la vagina para tener sensación positiva al hacer ejercicios de refuerzo.
- Medidas higieno-dietéticas: se trata de evitar hábitos cotidianos que favorezcan el debilitamiento del SP.
