La frecuencia de abortos espontáneos se encuentra en el 15-25% de todos los embarazos. Este riesgo es mayor al comienzo ( 4-8 semanas ) del embarazo y disminuye a medida que avanza.
Las pruebas obtenidas a partir de determinaciones muy precoces de HCG ( hormona del embarazo ) en unidades de reproducción asistida sugieren que las cifras de abortos espontáneos puede llegar hasta el 50-60 % de todos los embarazos.
Se ha comprobado que la incidencia de abortos aumenta con la edad de la madre; se multiplica por 10 pasados los 40 años respecto a la incidencia antes de los 35.
En general, cuando se observa mediante ecografía un embrión con latido cardíaco positivo y buen aspecto ecográfico la posibilidad de éxito es elevada.
Riesgo de repetición.- Pese a que unas pocas mujeres pueden tener una causa específica para la repetición de los abortos, en muchas no se encuentra una causa que lo explique. A pesar de todo, resulta razonable dar confianza a la pareja de que las perspectivas de éxito futuro son altas; una mujer que haya tenido tres abortos seguidos aún tiene un 60-75% de posibilidades de lograr con éxito un cuarto embarazo.
Nosotros somos partidarios de, a partir del segundo/tercer aborto, iniciar un estudio básico de abortos de repetición.
Etiología del aborto de repetición.- Las pruebas sólidas son escasas y existe un auténtico peligro en el hecho de asociarlo a causas no reales.
- Anomalias cromosómicas fetales.-En un 40 % de casos de abortos que se hayan podido analizar desde el punto de vista cromosómico se han encontrado anomalías: un 50% trisomías, un 25% 45XO, un 20% polipoidías y un 5% anomalías varias. En abortos del segundo trimestre las anomalías cromosómicas descienden al 20%.
- Factores endocrinos.- Una incorrecta función luteínica se ha observado en casos de abortos de repetición pero se hace dificil cuantificar y objetivar el valor que puede tener ello; de ahí la tendencia a dar un suplemento de progesterona vía vaginal en casos de abortos de repetición sin causa demostrada. En mujeres que tienen una diabetes mal controlada en el momento de la concepción, la incidencia de abortos es elevada, en torno al 45%; posiblemente debido a motivos teratogénicos. Las pacientes diabéticas bien controladas no tienen más posibilidades de aborto que una mujer normal. No hay una asociación demostrada entre una disfunción tiroidea y aborto.
- Causas imnunológicas.- Los últimos avances en inmunología reproductora han revelado asociación entre alteraciones autoinmunes y aloinmunes y abortos de repetición.
Enfermedad autoinmune.- Cerca del 15% de las mujeres que tienen abortos de repetición tienen resultados positivos para anticoagulante lúpico y anticuerpos antifosfolípido. Si no se les dá tratamiento tienen un 90% de posibilidades de repetir otro aborto. Hay pruebas que demuestran que la administración de 100 mg de ácido acetil salicílico ( Aspirina) desde el momento de la concepción hace que tengamos un 70% de posibilidades de éxito. Estos anticuerpos también se asocian a trombosis arterial y venosa, retraso de crecimiento fetal, preeclampsia y plaquetopenia.
Enfermedad aloinmunitaria.-La tolerancia inmunitaria del embarazo por parte de la madre puede no ser buena y rechazarlo como si fuera un injerto con un 50% del material que lo forma ajeno a la madre. El proceso es complejo y se ha sugerido que algunos abortos pueden producirse por un rechazo inmunológico materno a las células trofoblásticas fetales. Los intentos de inmunizar a las mujeres contra los antígenos de origen paterno, de momento, han fracasado. Se sigue investigando.
- Anomalías uterinas.- Las anomalías estructurales del útero como: útero bicorne, arcuato, septo, tabicado y variantes pueden dar lugar a abortos pero, normalmente, en el 2º trimestre.
- Infecciones.-Existen una série de infecciones específicas de la madre que pueden provocar abortos. Los virus de la rubeola y citomegalovirus; la malaria, la sífilis, la tripanosomiasis y microorganísmos como la Chlamydia y la Listeria se han visto implicados en interrupciones tempranas de embarazos
- Factores desconocidos.- Un 40-50% de los abortos esporádicos o de repetición no tienen una causa identificable.
