La finalidad de los métodos anticonceptivos es evitar el embarazo. Hay una gran variedad de métodos para la mujer y algunos menos sólo para el hombre. En general, la efectividad de estos métodos depende, en gran parte, de que sean utilizados correctamente y de un buen control tanto por la pareja como por el médico, según los casos

Métodos anticonceptivos naturales

 

Son en los que no se usa ninguna ayuda artificial y en los que es fundamental la abstinencia sexual periódica. Se basan en identificar el día de la ovulación y evitar tener relaciones aquellos dias y algunos anteriores y posteriores. Estos métodos los pueden usar parejas en que la mujer tiene ciclos menstruales muy regulares y que quieran asumir un cierto grado de inseguridad

Hay tres métodos para identificar que dias son peligrosos: Ogino, temperatura basal y moco cervical.

  • Método del calendario o Ogino-Knaus
    Consiste en no tener relaciones sexuales los dias de la ovulación. Los dias fértiles se determinan por cálculo en función del primer día de regla, teniendo en cuenta que se ovula una vez por mes y que es alrededor del día 14 contando desde el primer día de regla. Es necesario que la mujer sea muy regular en los ciclos menstruales para usar este método.
    Es el menos fiable de todos los métodos naturales, incluso en mujers con ciclos regulares. Hay factores que, puntualmente, pueden cambiar los ciclos menstruales y hacerlos irregulares, tales como:

    • La tensión nerviosa o stress.
    • Los cambios bruscos de peso.
    • Los cambios laborales o la intensidad de la actividad fisica.
    • Un parto.
    • Cambios hormonales que de forma natural se pueden dar al final de la década de los 30 y principio de los 40
  • Método de la temperatura basal
    En la mayoría de mujeres la temperatura aumenta 0,5 grados inmediatamente después de la ovulación. Esta aumento de temperatura indica el inicio del periodo fértil del ciclo y dura entre 3 y 5 dias.
    Para registrar la variación de la temperatura, hay que ponerse el termómetro, en la vagina o el ano, a diario al despertarse, sin haber hecho ninguna actividad en las 3-4 horas anteriores. Se anota la temperatura en una gráfica y después de haberlo hecho 3-4 meses se podrá ver la regularidad en la subida de la temperatura y, por tanto, la ovulación.
  • Método del moco cervical o Billings
    En el momento de la ovulación el flujo vaginal deja de ser espeso y escaso y aumenta su cantidad y se vuelve transparente y fluido y, a veces, hace largos hilos. Hay que reconocer los cambios en el moco y hacerse un patrón de dias fértiles.
    Hay que abstenerse de tener relaciones a partir del momento en que se objetiva el cambio en el flujo y hasta 4 dias después del de máxima cantidad de moco.

En general, los métodos naturales no son tan fiables como los artificiales.

Métodos de barrera

 

  • Preservativo masculino o condón
    Es una funda de latex, cerrada por un extremo, que se coloca con el pene en erección antes del acto sexual. Si se utiliza correctamente es un método seguro. Su efectividad es del 98-99 %.
    Las ventajas del preservativo son:

    • Efectividad inmediata.
    • Se puede comprar facilmente.
    • Protege de enfermedades de transmisión sexual incluido el HIV.
  • Diafrágma
    Es un capuchón de latex que se pone dentro de la vagina y que debe ajustarse al cuello del utero para que no puedan pasar los espermatozoides. Debe dejarse puesto un mínimo de 6 horas después de las relaciones. Existen distintos modelos y medidas para que se ajusten bien a la vagina y cervix de cada mujer.
    El diafragma es mejor utilizarlo junto con una crema espermicida que se pone en todo el anillo que da la forma al diafragma. La eficacia es del 92-96 %. Si falla es por estar mal colocado o por haberse movido durante las relaciones. Muy pocos efectos secundarios y poco molesto durante la relación.Las ventajas son:

    • Efectividad inmedia
    • Pocos efectos secundarios y poco molesto en las relaciones

    Las desventajas son:

    • Hay que aprender a ponerlo bien.
    • No protege de enfermedades de transmisión sexual.
    • Al aumentar o disminuir de peso, a veces, hay que cambiar la medida.
  • Espermicidas
    Los espermicidas son productos químicos que inmovilizan o matan a los espermatozoides. Se presentan en forma de: cremas, óvulos vaginales, esponjas, geles y aerosoles. Deben colocarse dentro de la vagina unos 15 minutos antes de iniciar las relaciones y repetir la aplicación antes de cada nueva relación. Su eficacia es baja ( 90-92 % ) y por esto se utilizan, normalmente, como complemento a otros métodos anticonceptivos. No protegen de las enfermedades de transmisión sexual.

Anticoncepción hormonal.

 

Según su composición y via de administración hay variadas posibilidades que repasaremos brevemente:

  • Comprimido oral combinado.
    Es una combinación de estrógeno y progesterona igual para todos los comprimidos. Es la más utilizada. Inhibe la ovulación, cambia un poco la composición del moco cervicovaginal y modifica ligeramente el endometrio. Bien utilizado su efectividad es practicamente del 100 %. La mayoría de fallos son por no tomarlo bien.
  • Comprimido oral bifásico o trifásico.
    Hay una distinta cantidad de hormona en los comprimidos según el día del ciclo que corresponde tomarlos. La combinación puede ser de dos tipos de dósis para los bifásicos y tres para los trifásicos. La efectividad es la misma que para los combinados.
    Una ventaja es que la dosis total injerida por mes es algo inferior.
  • Comprimido oral de progesterona.
    Se toma diariamente sin interrupción. Está indicado casi exclusivamente para mujeres que lactan. Normalmente no hay regla mientras se toma.
  • Inyectable mensual combinado.
    Es una combinación de estrógeno y progesterona que se administra via intramuscular una vez al mes que lleva en una solución oleosa toda la dosis del ciclo y que se va liberando de forma controlada. Algunos meses no se acaba de regular bien la regla dado que la liberación del producto activo puede no ser siempre igual y , por tanto, la regla puede retrasarse o adelantarse. Actualmente se usa muy poco. Es tan seguro como los combinados orales.
  • Vaginal mensual combinado.
    Es un anillo vaginal con un combinado de estrógeno y progesterona que actua inhibiendo la ovulación. Se lleva puesto en la vagina durante tres semanas en que se va liberando el medicamento que lleva impregnado el anillo, a las tres semanas se retira y se hace una semana de descanso al igual que se hace con el resto de anticonceptivos hormonales combinados. No hay dificultad en poner y sacar el anillo; si en alguna ocasión, al retirar un tampón, al tener relaciones o al ir al lavabo, sale un poco el anillo a través de la vulva se empuja con el dedo hacia dentro sin ninguna dificultad; si llega a salir totalmente se puede volver a poner en la vagina sin necesidad de lavarlo.La seguridad es como la via oral y tiene ventajas:

    • La comodidad de no tener que pensar en tomar el comprimido cada día.
    • Se evitan las intolerancias digestivas.
    • Lleva menos cantidad de medicamento.
  • Parche semanal combinado.
    Es un parche que se engancha en la piel, portador de una combinación de estrógenos y progesterona que se liberan de manera controlada y regular durante una semana; a la semana se cambia el parche por otro nuevo que dura otra semana y así hasta tres semanas, después de la cual se descansa una para que venga la menstruación; tras la semana de descanso se reinicia otro ciclo de tres semanas de parches. La absorción del producto es via transdérmica.Es igual de seguro que el resto de métodos hormonales y tiene como ventajas:

    • La comodidad de sólo tener que acordarse una vez por semana.
    • Se evitan las intolerancias digestivas.
    • Hay menos cantidad de hormona que en algunos combinados.

Como inconveniente podemos decir que puede haber reacción alérgica en la zona de la piel donde se pega y que puede despegarse antes de la semana y hay que sustituirlo por otro.

  • Inyectable mensual o bimensual de progesterona.-

Se administra via intramuscular una alta dosis de progesterona que proporciona una protección de 4 a 12 meses según el preparado. Casi no se usa. Suele dar alteraciones menstruales que se pueden alargar unos meses después de dejar el tratamiento y puede dar aumentos de peso con mayor frecuencia que otros tratamientos anticonceptivos.

Los efectos secundarios, si los hay, duran hasta que pasa el efecto del medicamento.

 

  • Implante subdérmico de progesterona.-

Son unas varillas que llevan progesterona que se colocan debajo la piel del brazo haciendo un pequeño corte con anestésia local. Las varillas van liberando la progesterona a un ritmo y dosis controlado y duran 5 años, aunque se pueden retirar antes si la paciente lo desea. La efectividad es igual que el resto de preparados hormonales y no hay que pensar en ellas hasta el momento en que se quieran extraer o caduquen. Como inconvenientes diríamos:

  • Puede dar alteraciones menstruales en un 40 % de portadoras.
  • Posible aumento de peso.
  • Dificultades técnicas al retirar las varillas.

Ningún método de anticoncepción hormonal protege de enfermedades de transmisión sexual.

Métodos intrauterino.

  • DIU de cobre y oro.

Es un pequeño aparato de plástico, normalmente en forma de T, que lleva un hilo enrollado en el brazo vertical de la T de cobre por fuera y oro por dentro de unos 4 cm de largo que se coloca dentro la cavidad uterina a través del cervix uterino.

Tiene una fiabilidad del 98-99 % y funciona impidiendo el paso de los espermatozoides a través de la cavidad uterina para encontrar el óvulo en las trompas y fecundarlo. La colocación debe realizarla un ginecólogo, puede dar cierta molestia el día de la inserción y se aconseja su colocación durante la regla, ya que el cuello del útero está más abierto y es más fácil y menos molesto.

Su duración es de 2 o 4 años según modelo pero puede retirarse cuando la pacienta lo desee.

Como ventajas podemos decir que no hay que pensar en él y que se revisa su correcta situación en el útero en el mismo momento de la revisión anual cuando hacemos la ecografía vaginal de rutina para control de útero y ovarios.

Como inconvenientes podemos señalar:

  • Menstruaciones más abundantes y puede que algo más dolorosas.
  • Un 10 % de DIU´s pueden expulsarse espontaneamente, a veces, sin que la mujer se entere.
  • No protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
  • No es recomendable en la mujer que tiene múltiples parejas sexuales al incrementarse las posibilidades de enfermedad inflamatoria pélvica.
  • DIU de progesterona.

Tiene forma de T igual que el de cobre y oro y el mismo tamaño sólo que es un poco más grueso el brazo vertical donde está el cilindro que lo rodea y que lleva la dosis de progesterona para 5 años que es el tiempo que dura la efectividad del DIU.

Bien colocado tiene una efectividad, practicamente, del 100 % pero, hay que tener en cuenta que un 10 % de mujeres pueden expulsarlo espontaneamente y algunas sin darse cuenta. Normalmente la tolerancia es muy buena y sólo excepcionalmente algunas mujeres refieren ciertas dificultades en perder peso.

Como ventajas podemos decir:

  • Buena tolerancia.
  • Disminución muy importante de la cantidad de regla.
  • Gran seguridad.
  • No hay que pensar en él. Se revisa conjuntamente con la revión anual y por ecografía.

Métodos quirúrgicos.

 

Anulan la posibilidad de embarazo de forma permanente. Dan, en principio, un 100 % de fiabilidad, aunque puede haber, excepcionalmente, algún caso que falle. Se debe estar totalmente convencido de no tener más hijos ya que hay que considerar estas técnicas como irreversibles. Con ellas se procede a cerrar el paso en los conductos que ponen en comunicación los óvulos con los espermatozoides o los conductos que permiten la salida de los espermatozoides al exterior mediante la eyaculación. No hay ningún efecto sobre la fabricación de hormonas sexuales. El hombre eyaculará semen sin espermatozoides y en la mujer los óvulos encontrarán un stop en las trompas y se desharán en su interior. La vasectomía puede ser reversible según la técnica empleada y el tiempo transcurrido desde que se hizo.

  • Ligadura tubárica o de trompas: se puede hacer en el curso de una cesárea, inmediatamente post-parto aprovechando la misma anestésia peridural del parto o por laparoscopía programada.
  • Vasectomía en que se ligan o seccionan o ambas dos los conductos deferentes; se puede hacer ambulatoriamente y con anestesia local. Después de unas 10-12 eyaculaciones se hace un análisis de semen para comprobar que ya no quedan espermatozoides en el eyaculado.
  • Implantes intratubáricos: se coloca un dispositivo, parecido a un muelle de bolígrafo, en el interior de las trompas, por histeroscopía, que provoca una reacción de fibrosis que impide el paso tanto de los óvulos como los espermatozoides. Puede hacerse con anestésia local, a pesar que, algunas veces hay que terminar con sedación o con anestésia general por las molestias que ocasiona su implantación.